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西宁市职工医疗保险转诊转院审批及报销指南
来源:http://www.xining.gov.cn    时间:2010年12月22日    

  转外地就医审批条件

确属重症或疑难病症,在我市定点医疗机构三级医院治疗无明显疗效,申请转外省治疗的参保人员,由三级医院建议或同意,填写盖章《基本医疗保险转诊转院医治审批表》。


审批时需携带的材料

1、由三级医疗机构填写《基本医疗保险转诊转院医治审批表》一式两份

2、就诊医疗机构出具的病情介绍

3、出院证、检查单或最近一次门诊就诊材料

4、医保IC卡


报销时需携带的票据

1、发票、出院小结、明细清单。

2、审批表、IC卡。

3、必要时需提供住院病历复印件或检查单、化验单。

在职、退休人员将上述票据交所在单位统一报销。无单位人员交社保局事务所。

 

转外地诊治报销规定

转诊应转往异地三级医院(当地职工医疗保险定点医疗)就医,特殊情况需在专科医院就诊的可转往二级医院。无级别医院或非当地职工医保定点医院的不予批准。

审批期限为三个月一个周期,审批期限到后仍需继续治疗的可持审批表续批。

在同意转往的医院就诊。原则上应住院治疗,确因床位紧张的院前门诊发票可酌情核报。

发票必需是在审批期限内的正规医疗费用专用机打发票,机打明细清单。手写发票不予受理。

治疗期间确因资金周转困难者经批准可中途结算。

用药范围和医疗服务费用必须符合《药品目录》《诊疗服务项目》《服务项目》等规定。

医疗费个人先自负20%,再按人员类别等级医院相应的报销比例结算。进入大额后按大额救助结算办法结算。

住院期间全额现金垫付,出院后将发票、明细单、出院小结 、IC卡、审批表交所在单位统一到市医保结算科报销。