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西宁市职工医疗保险特殊病种门诊审批及报销指南
来源:http://www.xining.gov.cn    时间:2010年12月22日    

 

特病门诊审批条件

  符合特殊病病种目录:

癌症

Ⅲ期高血压(有发症)

糖尿病(有发症)

肾功能衰竭透析治疗

肺心病

风湿性心脏病

冠心病伴有心律失常

肝硬化

 至少一次与审批病种相关的住院(二甲以上医院)记录,诊断明确,正规治疗

 门诊个人帐户不够用(当期节余不足200元)

 自由职业按8%缴费,符合上述条件的

 

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 审批时需携带的材料

 由医院填写并盖章的《特殊病门诊审批表》,一式两份

 出院证或出院小结

 与审批病种相关的化验单、检查单

 医保IC

 审批期限为36

 第二次以上审批只需填写《特殊病门诊审批表》,不再提供病史材料

 

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 报销时需携带的票据

 审批期限内的发票、双处方。

 审批表、IC卡。

 必要时需提供门诊病历或病情治疗说明。

 在职、退休人员将上述票据交所在单位统一报销。无单位人员交社保局事务所。

 

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 特病门诊报销规定

  从审批之日起在审批的“拟就诊医院”就医看病,现金垫付。

 可选择两家定点医院,不可选择定点药店。

 报销费用包括审批期限内所发生的与审批病种相关的药费、检查费和治疗费。

 费用符合职工医疗保险“三个目录”(药品、诊疗项目、服务项目)。

目录外项目自理。

 草药及辅助用药不列入报销范围。

 报销比例:住院报销比例下浮10%

 

 

医院等级

在职

退休

三级

65

70

二级

70

75

一级

75

80

 

 

 

 三次正常审批核报后可审批为长期。长期特病门诊不再审批,报销时提供审批表复印件

 长期特病门诊发票每年核报一次,资金周转困难者可半年核报一次。